Consulta com uma grande endocrinologista

Estive em consulta com uma grande endocrinologista, de São Paulo, provavelmente a melhor referência em tratamento de adenocarcinoma de suprarrenal com o Mitotano, a quimioterapia que vou iniciar em breve.

Descrevi resumidamente minha consulta, se tiver alguma coisa estranha escrita, certamente fui eu que não entendi bem...


Mitotano é usualmente ministrado aos pacientes após a ressecção das metástases, mesmo quando a ressecção não é completa.
As duas maiores metástases são na coxa direita e no pulmão direito. Vou conversar com minha oncologista para que façamos as ressecções necessárias, mas antes vou me consultar com um cirurgião torácico indicado pela endocrinologista.
O Mitotano é uma droga adrenolítica e assim sendo vai “queimar” as células da supra-renal direita. Não haverá produção de hormônios como glicocorticóides e mineralocorticóides. Quando isso acontecerá, não se sabe, por isso é melhor iniciar com o Meticorten (2 cp 5 mg vo pela manhã) e Florinefe (0,1 mg 1 cp vo pela manhã) junto com o tratamento com o Mitotano. É como se estivéssemos tratando Addison.
O ACTH vai aumentar, devido a queda de outros hormônios produzidos pela supra-renal e eu ficarei mais morena.
Iniciar o Mitotano com baixas doses e aumentar gradativamente conforme a tolerância:
- 1 cp 500 mg vo 2x dia por 7 dias
- 1cp 500 mg vo 3x dia por 7 dias, consultar o aumento da dose
Devo confirmar o melhor horário para a ingestão das doses.
A dosagem sérica do Mitotano pode ser de 15 em 15 dias, pois pode acontecer (e eu espero que aconteça) de a dosagem chegar ao nível necessário (situado entre 14 e 20mcg/mL) mesmo com uma dose baixa e então não haverá necessidade de continuar aumentando a dose.

Comentários sobre os exames:

HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH)
RESULTADO: 67,17 mUI/mL

Valor de Referência:
Fase Folicular: 2,10 a 12,90 mUI/mL
Fase Ovulatória: 9,00 a 77,00 mUI/mL
Fase Lutea: 0,70 a 17,30 mUI/mL
Pós Menopausa: 16,30 a 55,00 mUI/mL
Anticoncepcionais: 0,95 a 5,90 mUI/mL
Gestantes: < 0,10 a 6,30 mUI/mL

HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH)
RESULTADO: 28,87 mUI/mL

Valores de Referência:
Fase folicular: 3,00 a 10,90 mUI/mL
Fase ovulatória: 3,90 a 34,50 mUI/mL
Fase lútea: 2,00 a 9,70 mUI/mL
Pós menopausa: 24,00 a 119,00 mUI/mL

Esses dois hormônios são produzidos pela hipófise e os altos valores sugerem menopausa precoce

ESTRADIOL
RESULTADO: 176,45 pg/mL

Valores de Referência:
Fase folicular: < 10,00 a 168,00 pg/mL
Fase ovulatória: 148,00 a 543,00 pg/mL
Fase lútea: 30,00 a 200,00 pg/mL
Pós menopausa: < 10,00 a 35,00 pg/mL

Mas esse valor para o Estradiol, produzido pelos ovários mostra que ainda há algum funcionamento.

CORTISOL
RESULTADO: 13,73 ug/dL

Valor de Referência:
Manhã 7-10h: 5,00 a 25,00 ug/dL
Tarde 16h : 2,50 a 12,50 ug/dL
Noite 20h : 0,00 a 9,00 ug/dL

TESTOSTERONA TOTAL
RESULTADO: 24,00 ng/dL

Valores de Referência:
Pre-puberal (1 a 10 anos): < 8,00 ng/dL
Tanner Stage 1: < 8,00 ng/dL
Tanner Stage 2 e 3: < 8,00 a 30,00 ng/dL
Tanner Stage 4 e 5: < 8,00 a 40,00 ng/dL
Adulto: 9,00 a 130,00 ng/dL
Fase Ovulatória: 9,00 a 109,00 ng/dL
Anticoncepcional oral: 13,00 a 83,00 ng/dL
Pos-menopausa: 12,00 a 130,00 ng/dL


SULFATO DEHIDROEPIANDROSTERONA
RESULTADO: 35,60 ug/dL

Valor de Referência:
31 a 50 anos: 12,00 a 379,00 ug/dL
Pós menopausa: 30,00 a 260,00 ug/dL

Os baixos valores desses três exames inferem que a supra-renal está deixando de funcionar.

Exames a fazer:

Imagem:
RNM Sela túrcica – verificar a hipófise
Endoscopia e Colonoscopia – verificar sistema digestivo

Sangue:
Cortisol
Aldosterona
TSH, T4 livre
Atividade plasmática de Renina
ACTH
Hemograma
Urina I